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浅析肾小管的生理功能

http://www.sjzkidneyhosp.com  文章来源:肾病治疗网  更新时间:2009-08-17 16:14:19

    据国际某权威医学杂志披露:日常生活中,被很多人忽视的夜尿与贫血,并不是大众所认为的“亚健康”或者是睡前水喝多了,而是肾小管的生理功能遭遇破坏的信号。在“风平浪静”的细微症状背后,肾功能不全及其他并发症正暗潮涌动。那么,肾小管的生理功能受损究竟与夜尿、贫血有什么关系呢?它受损后该如何治疗呢?
    2009年5月20日,笔者直奔肾病治疗网七病区,据悉,该院患药物性肾损伤小管间质性肾炎的八旬老汉周林(化名)今天即将出院。
    走进713病房,主管大夫吕朋飞正在叮嘱周林及其家属回家后的注意事项。认真听吕大夫讲解,偶尔询问几句的周大爷精神矍铄,耳朵不聋,声音与外貌跟赵忠祥颇有几分相似。得知笔者来意,老人侃侃而谈他的治病经历。
    病情每况愈下,绝望油然而生。
    “我在06年其实就有夜尿、贫血的现象,不过当时只觉得是上了年纪的缘故,也没放在心上。反而对十多年的冠心病“呵护有加”,常年服用冠心酥合丸。到2008年2月,因贫血现象日益严重,夜尿增多每晚5-6次,且精神欠佳,饮食不好,遂去医院检查。确诊为药物性肾损伤小管间质性肾炎肌酐500 umol/L,肾脏萎缩,并伴有贫血、高血压、电解质紊乱等并发症。1年来一直没有中断传统中医、西医的治疗,但肾病终不见好转,反而有预渐恶化之势。病痛让我情绪极差,对生活没了希望,就在我走投无路的情况下,经朋友介绍,我来到了肾病治疗网。刚进院检查,我的肌酐涨到了900 umol/L,晨尿的尿比重1.015,24小时的钾、钠、氯排泄值全部偏低。诊断结果一出来,我彻底灰心了,准备放弃治疗。”
    峰回路转,死马当成活马医,竟然现奇迹。
    “我想放弃治疗了,可我女儿坚决不同意。她说咱来这一趟也不容易,就试最后一次吧。我想想也对,就抱着死马当成活马医的心态配合治疗着。我的主管医生吕朋飞鼓励我要有治疗的信心,还跟我举了挺多我类似病情被治好的案例。”说到这,周大爷向对面的吕大夫报以感激的一笑,继续说道,“吕大夫耐心的分析我那病的根源和严重性,告诉我晨尿的尿比重偏低说明肾小管的浓缩稀释功能差,24小时的钾、钠、氯排泄值偏低是由尿电解质紊乱造成,说明肾小管离子交换功能及分泌功能差,主因就是我的肾小管的生理功能受到损伤。鉴于我年龄较大,心脏功能受损较轻,吕大夫在不考虑透析的情况下有针对性地确定了治疗方案。他先帮助我停掉了冠心酥合丸,而后进行系统的抗氧化治疗,保护肾小管,进而修复被损坏的固有细胞。经过3个月的治疗,我的疗效特别明显,肌酐200都不到了,其他指标也正常了,真是一身轻松。就从我这治疗上看吧,我其实觉得有两点值得跟大家讲讲,一个就是心态一定要好,抱着一个平常心,兵来将挡嘛;还有一个就是要听医生嘱咐,该吃什么不该吃什么都要严格遵守,比如我没有透析,所以蛋白质的摄入每天都保持在0.8g?kg以内,到现在还一直坚持着。”
    肾小管的生理功能有哪些?
    “知道肾小管的生理功能有哪些吗?”笔者有心考考老人家。“那可难不倒我,吕大夫每天都给我讲病,我可学到不少肾病知识呢”周大爷说着还摸摸自己的头,调皮地拍两下,“肾小管的生理功能嘛其实就是由肾小管的上皮细胞来实现的。它首先是回吸收原尿中的水、电解质及营养物质,如葡萄糖、氨基酸等,将物质从肾小管液中转运至血液中;其次是分泌H+、K+及有机物质,排泄废物如尿素及有机酸等,即将上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。此外,尿的浓缩和稀释也是肾小管的重要生理功能。”
    尿比重是测定肾小管浓缩稀释功能的唯一方法吗?
    见周大爷有些倦意了,吕朋飞大夫离开了713病房,对其他患者进行查体。对于笔者的提问,吕朋飞大夫回答的比较谨慎:尿的浓缩与稀释主要是指尿液中各种物质的浓度大小,它的功能主要在远端小管和集合小管进行。肾髓质渗透压梯度形成、高渗状态、远端小管与集合小管上皮细胞的功能,以及抗利尿激素的分泌,均对肾小管浓缩和稀释尿液的功能起着决定性的作用。而要测定肾小管浓缩稀释功能,除了看尿比重,还可以看尿渗透压变化。尿渗透压(亦称尿渗量)是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数,它仅与溶质分子浓度相关,并不受溶质分子质量的影响,对肾小管浓缩稀释功能的测定比较精确。
      吕朋飞大夫正为患者查体。
    肾小管的生理功能受损究竟与夜尿、贫血有什么关系?它在受损后一般有哪些症状呢?
    征对周大爷的病情,笔者向主管医生吕朋飞说出了疑惑。据他介绍,周大爷的病主要根源在忽视早期的夜尿、贫血以及盲目服用“冠心酥合丸”上。而之所以产生夜尿、贫血,那是因为:肾小球把入球小动脉中约19%的血液过滤到肾小管中,从而形成原尿,肾小管又把原尿中约99%对人体有用的物质,如绝大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐等重新吸收,回到肾小管周围毛细血管的血液里,原尿经过肾小管的重吸收作用,剩下的水、无机盐、尿素、尿酸等就形成了尿液。一旦肾小管的生理功能受损,肾小管、肾小球、血液三者间原有的平衡将被打破。这样,血液中的代谢废物不能完全排出去,血容量的相对稳定也遭遇挑战。
           

    当然,当夜晚人入睡以后,新陈代谢相对减慢,其他组织器官所需的血液量相应减少,于是流经肾脏入球小动脉的血液量就增多。此时,如若肾小管的生理功能出了问题,对原尿的回吸收造成影响,增加了终尿最终形成的量,也就出现了人在夜间排尿增多的现象。至于贫血现象,那是因为肾小管处在肾间质中间,它们往往在一起发病。而间质的成纤维细胞有分泌促红细胞生成素的任务,成纤维细胞发生病变,分泌促红细胞生成素的任务就不能正常执行,于是也就导致了肾性贫血。临床上见到的肾小管生理功能遭破坏的肾病患者贫血发生相对较早,极大原因即是分泌红细胞生成素的间质细胞较早受到破坏。
    由此可见,出现夜尿、贫血现象,不是单纯靠临睡觉少喝水、平时多注意休息即能改变的,还需要有所警惕,进行及时、系统、规范地治疗。一旦等到肾小管以及间质的病变牵连至肾小球,治疗难度将大大提高。
    此外,肾小管的生理功能遭破坏后引起的疾病,起病多隐匿,在相当长的时间内无临床症状或者症状不易被察觉,患者多在体检时发现尿检或肾功能异常。当患者出现临床症状时,可表现为原发性的慢性肾功能不全的非特异症状,包括疲倦、乏力、贫血、呕吐、夜尿增多、睡眠障碍等。症状的轻重依赖于肾衰的严重程度,疾病晚期,由于肾小球硬化,患者可出现水肿及高血压。
    告别吕朋飞医生,笔者随即采访了肾病治疗网七病区专家李祝勋主任,李主任略带皱纹的脸上始终挂着微笑,不由增加了几分亲近。对于笔者提出的关于肾小管生理功能遭破坏而产生的疾病该如何治疗的问题,李主任耐心的告诉笔者。
    大多因肾小管生理功能遭破坏而患肾病的那部分患者,病变发展缓慢,如在早期及时找到病因并予以去除,病情可完全治疗;对已发生肾功能减退的患者,如能发现并处理好可逆因素,如梗阻或感染,肾小管生理功能的恶化可停止,肾功能将得到改善;到终末期(肾脏完全恶化,形成瘢痕肾),肾脏已发生不可逆损害,患者则只能靠透析或肾移植维持生命。
    肾病治疗网研究发现:肾小管遭遇病变的实质是肾脏纤维化。异常增多的细胞外基质侵害,替代了肾小管和间质的正常固有细胞,使这些固有细胞的正常功能受到影响,患者夜尿、贫血等各种各样的临床症状出现。为此,肾病治疗网经过多年的技术攻关,终于研发出了阻断肾脏纤维化、修复肾脏固有细胞的药物??中医中药渗透疗法。中医中药渗透疗法在肾脏发生纤维化的关键环节发挥作用,对肾脏纤维化进行阻断后,还对已经受到损伤的肾小管、间质的固有细胞进行修复。
    肾小管生理功能遭遇破坏的患者在肾脏纤维化得到阻断、受损伤的细胞得到修复后,易感体质就得到增强,夜尿频繁、贫血眩晕这些症状也就渐渐减少直至彻底消失!所以,只要抓住较好治疗时机,坚持规范治疗,正常、舒心的生活其实离我们并不遥远!

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