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慢性肾功能下降可逆转?一个病例告诉你

http://www.sjzkidneyhosp.com  文章来源:肾病治疗网  更新时间:2017-04-05 16:12:03

  

  一般认为,急性肾功能衰竭,如果急性损伤的因素解除后,肾功能可以恢复,甚至许多人肾功能可以完全恢复。但是,慢性肾功能衰竭的肾功能是不可逆的,一旦发生,肾功能便会逐渐下降,而治疗的目的是为了控制病情,在可治疗的范围修复损伤的肾小球,延缓肾损害。

  最近治疗的一个病人,51岁。2003年发现高血压,当时没在意,也没有使用任何药物治疗,血压维持在150/100mmHg上下。2006年发现血肌酐轻度升高,120μmol/L左右,尿蛋白阴性。当时不在乎,也未采取任何治疗。2008年开始用药,但不规律,2010年规律应用降压药络活喜+代文每天各一粒治疗,血压平稳达标,维持在120~110/80~70mmHg,低盐低脂优质低蛋白饮食,未用其他任何“保肾药”。血肌酐一直稳定在120~130μmol/L范围内,尿蛋白持续阴性,没有贫血。

  2015年10月做肾功能显像检查,双肾小球滤过滤为53ml/min,当时没有感染、没有乱用药物、没有其他躯体疾病等急性因素。临床诊断高血压性肾脏病,轻度肾功能衰竭。

  住院中医治疗一段时间后,仍继续用药巩固同时坚持饮食控制和规律应用降压药,自2016年初开始,连续复查血肌酐均在正常范围。本周复查肾功能显像,让我们没有想到的是,肾小球滤过滤为68ml/min。

  肾功能显像检查是向静脉注射一种放射性药物后用机器测定肾功能,是目前公认的判断肾功能的金指标,而血肌酐对肾功能的判断只是参考。这位朋友一年的时间肾小球滤过滤明显回升15ml/min,可以认为肾功能明显好转!

  延缓肾功能损害的基本措施是:在病情确诊的基础上,标本兼治,治疗原发病、严格控制血压和降低尿蛋白,同时根据病人病因、肾脏损伤、个人体质等个体差异,制定了独特的治疗方案去修复损伤的肾小球。从结果判定,治疗是有效的。

  在目前肾内科相关的治疗指南中,控制高血压首选的降压药是沙坦类或者普利类(二者只能选其一)降压药,比如这位朋友使用的代文(缬沙坦)。此类药物除降压作用外,还有降尿蛋白和延缓肾损害的作用。肾脏病患者为了控制血压,往往需要联合使用2-3种降压药,长效钙拮抗剂(地平类,比如他用的络活喜)就是优先的选择。

  这位的病例给了我们一个更积极、更振奋的信号,个别患者的慢性肾功能下降是可逆转的。尽可能用积极有效的方法的去恢复肾功能,饮食控制,严格控制血压达标,不乱用药物,是各种慢性肾脏病最科学有效的治疗措施。

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