肾病综合征患者需要警惕什么?
一、呼吸道、泌尿道感染 与蛋白营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位为、皮肤。感染是NS最常见的并发症,由于应用糖皮质激素,其感染的临床征象常不明显,尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一,甚至造成死亡,应予以高度重视。 二、血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增加;此外,因某些蛋白质从尿中丢失,及肝代偿性合成增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡;加之NS时血小板功能亢进、应用利尿药和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此,NS容易发生血栓、栓塞并发症,其中,以肾静脉血栓最为常见;此外,肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响NS治疗和预后的重要原因。 三、急性肾衰竭 NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降,诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭,尤以微小病变型肾病者居多,发生多无明显诱因,表现为少尿或无尿,扩容利尿无效。肾活检病理检查显示肾小球病变轻微,肾间质弥漫重度水肿,肾小管可为正常、或部分细胞变性、坏死,肾小管腔内有大量蛋白管型。该急性肾衰竭的机制不明,推测与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关,即上述变化形成肾小管腔内高压,引起肾小球滤过率骤然减少,又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死,从而导致急性肾衰竭。 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓;免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染;金属结合蛋白丢失可使微量元素(铁、铜、锌等)缺乏;内分泌结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱;药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加速),影响药物疗效。高脂血症增加血液粘稠度,促进血栓、栓塞并发症的发生,还将增加心血管系统并发症,并促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生,促进肾病变的慢性进展。
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