患者情况：
姓名：蒋雅萍 性别：女 年龄：38岁 民族：汉族 婚否：已婚 职业：农民 地址：湖南省茶陵人
主因头晕1年，夜尿增多半年而于2007年6月18日入院
患者就诊史：
患者于1年前感觉头晕，在当地测血压210/110mmHg，诊断为：“遗传性高血压”，给予口服北京降压0号，血压降为130/80mmHg，半年前患者出现口干，夜尿多而到当地医院检查，B超示：双肾萎缩，后进一步治疗而到湘雅二院，查肾功能：肌酐556umol/L，诊断为慢性肾炎，此时测血压为180/90mmHg，口服尼群地平片，肾衰康颗粒，呋塞米、肾炎安等药物，血压控制欠佳，以后每月查血肌酐持续性上升，3个月后血肌酐上升到800umol/L，感觉到口中有氨味，浑身乏力。于2007年5月22日就诊于株洲某医院，查血肌酐1213umol/L，尿素氮35.9mmol/L，行血液透析两次，第一次2.5小时，第二次4小时，透析后18天未做，为求进一步治疗而来到石家庄肾病医院。
注：患者没有心脏病、糖尿病史，没有肝炎、结核等传染病史，没有手术及外伤史，没有输血史，否认食物、药物过敏史。
入院检查：T36.6 P84次/分 R18次/分 BP140/100mmHg
根据(1)患者蒋雅萍,女性，38岁，汉族，已婚，湖南人。（2）1年前高血压，最高达210/100mmHg，2006年12月份查双肾萎缩，肾功能肌酐556umol/L（3）平时易感冒，血肌酐最高达1213umol/L，同时可伴有贫血。故初步判断为：慢性肾小球肾炎，肾功能不全尿毒症期，肾性高血压，肾性贫血，根据本病特点应与“高血压肾损害”、“遗传性肾病”、“糖尿病肾病”相鉴别，现治疗上给予一级护理，并急查血常规，肾功能、血糖、电解质并降压，纠正贫血，排毒治疗，待结果回报后再制定具体方案。
2007年6月18日
今日检查结果出来，化验血常规WBC8.5*10(9),RBC2.82*10(12)/L，Hb82g/L，血小板169*10（9）/L，尿蛋白3+,潜血1+，根据上边的检查结果，专家决定下午行血液透析，患者体内已经积聚了大量的毒素，需要及时排除，否则将会影响至肾功能，透析3小时，注意透析中生命体征变化。
下午16：45透析完毕，共脱水200ml，回到病房后测血压170/100mmHg，医生嘱咐其卧床休息，穿刺处无出血、渗血现象，半小时后测血压降至150/90mmHg，继续观察患者病情变化。
2007年6月21日
今日去病房看望患者，患者昨天刚
做完血液透析，今天下午开始用微化中药渗透疗法进行治疗，患者告诉医生今天发现有点咳嗽，有痰但咳不出来，查体咽部暗红，两侧扁桃腺1度肿大，给予复方甘草片3片口服。除咳嗽外，患者的精神状态不是很好，饮食、睡眠均不佳，患者思想压力较大，因反复的就医一直没有效果且肌酐一直升高，担心自己的病到底能不能治。
主治医生刘大夫告诉患者应减轻思想包袱，树立战胜疾病的信心，然后为其讲解肾病的有关发病原理及各阶段的治疗方法及原则，并告诉她因现在肌酐较高，首先应采用透析排除体内毒素，减少并发症，然后才能为修复肾脏提供良好的体内环境。
2007年6月25日
今天患者的精神较前两天有些好转，下午5：00经常持续性头疼，且晚上仍难以入睡，查体：血压140/100mmHg，心率76次/分，律齐，纠酸补钙，倍他乐克进行降压，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，双下肢轻度浮肿，继续应用微化中药进行治疗，并观察患者病情变化，停一级护理改为二级护理。
2007年6月30日
今天路过病房，听到患者正在和病友聊天，便进去看望患者，患者告诉专家近两天睡眠有了一定的改善，昨天晚上护士10：00查房时自己已经睡着了，并告诉医生还有一个好现象，那就是自己的尿液增多了，并拿出了按照医生嘱咐收集的昨天的24小时的尿液，已经由刚来时
800ml升高到1300ml,且颜色较以前加深。
今天查体血压：140/90mmHg，心率78次/分，心肺听诊无明显异常，昨天B超示：肾萎缩在65*32*38，右肾61*30*35，左侧胸腔少量积液，心包积液，右胸腔未见积液，定于明日进行血液透析，不脱水，肝素适量应用，注意生命体征变化。
2007年7月3日
今日，王占平副主任医师查房，患者一般情况可，24小时尿量为1900ml，大便每日一次，查体血压120/80mmHg，心肺听诊未闻明显异常，双下肢浮肿消失，患者的休息及睡眠均有所好转。
针对患者现在的情况，专家解释说，应用微化中药渗透疗法以来，不仅患者的症状逐步趋于好转，且血压也逐渐恢复正常，并告诉患者待血压稳定后可停用降压药。为看一下患者近期的蛋白漏出情况，今天做了相关检查，明日可看到结果。
2007年7月5日
昨天检查结果出来，患者的尿蛋白由6月18日的3+降
为+—，潜血也由1+转阴，患者当时看到化验结果很兴奋，医生告诉她这是因为微化中药通过扩张全身动脉，降低和缓解全身高血压状态，减低肾小球内高压，减轻高滤过状态，从而使尿蛋白漏出减少，而尿量增加、尿中氨味增加也是同样的道理。这说明患者的肾功能正在一步步的得到改善。
2007年7月6日
今天跟随专家进行查房，专家告诉患者今天下午决定透析，考虑到患者现在病情稳定，经与其家人商量决定明日出院。专家还告诉患者现在的血液透析已经由刚来时的隔一天一次延长至5天一次，且一切生命体征平稳，如患者回家后继续规范治疗及用药，患者的透析时间将逐步延长，还有摆脱透析的可能。
2007年7月7日
今天去病房看望患者，她一边进行理疗，一边看电视，旁边的丈夫则在一旁收拾着出院的行礼，他告诉我们现在也没说什么东西可带了，至于咱们医院的微化中药早在一个星期以前就邮寄回家了，其使用简单，方便了广大患者的回家用药。
专家及大夫根据患者现在的情况制定了一
份出院医嘱，告诉了患者回家应注意的事项，并嘱咐其如有什么情况可以及时与医生联系。
