请关注2010年第五个世界肾脏病日

    世界肾脏日(World Kidney Day) 是每年3月份的第二个星期四。2010年世界肾脏日为3月11日，本次主题是：“保护您的肾脏——控制糖尿病”。下面将从糖尿病引起肾病的角度，讲一下本词肾脏病主题的深层意义。

　　糖尿病患者肾脏尿检不可忽视：糖尿病肾脏疾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，我省有关专家提醒糖尿病患者，注意肾脏尿检。

　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。“早期发现治疗糖尿病肾病，延缓甚至逆转肾脏疾病的进展是完全可能的，而且治疗费用低。一旦疾病进展到后期，患者生活质量差，治疗费用高却收效甚微。”专家介绍说，1型糖尿病诊断5年后、2型糖尿病确诊后，应该每年筛查糖尿病肾脏疾病。筛查内容包括：时间点尿液标本中测量尿白蛋白/肌酐比值，测量血肌酐估计肾小球滤过率。此后每3至6个月复查尿白蛋白/肌酐比值或定时尿液标本。

　　需要提醒大家注意的是，微量白蛋白尿期间，患者可能没有任何不适，此时患者心血管内皮细胞已经损伤，这是心血管和肾脏病发病率和死亡危险增加的标志。内皮细胞是心腔和血管的内衬，其与血液直接接触，损伤后易形成血栓和动脉粥样硬化，易导致脑卒中、心肌梗死或缺血性肾脏病等。因此，糖尿病患者一定要定期检测尿蛋白的排出量，这是目前尽早发现早期糖尿病肾病的主要手段。

　　专家提醒：患者24小时尿液留尿方法——早晨起床后或某时间点排空膀胱(尿液弃去)并记录时间，留尿当日正常工作生活和治疗，不做剧烈运动和较大强度体力劳动，24小时尿液全部收集起来，存放到一个容器中，比如干净的痰盂、尿壶或小桶，量一下总体积或总重量(多少毫升或多少斤)并记录下来，然后混匀取10～15毫升尿样到医院检测24小时尿微白蛋白排泄量或排泄率。

　　对于时间点尿液标本留取，需要提醒女性患者检查前洗净外阴部，留取中段尿送检。时间点尿液标本需测定尿蛋白排出量，也需同时测定尿中肌酐的排出量，用二者的比值来校正。因为肾小球的滤过状态有昼夜节律的变化并受其他因素影响，当然这种校正仅限于肾功能基本正常的微量蛋白尿和临床蛋白尿阶段的糖尿病患者。

　　附：

　　世界肾脏日的来历

　　鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(World Kidney Day)，目的在于提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，并重视在慢性肾脏病的早期的检测和预防方面全球的迫切需求。

　　设立世界肾脏日的目的

　　ISN和IFKF共同倡导设立世界肾脏日，其目的在于：1.提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识;2.让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。世界肾脏日的焦点是让全科医生和肾脏健康的专业护理人员更加清醒地认识到肾脏作用：作为相关慢性病(如糖尿病和心血管病)的危险性标志，早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。

　　ISN和IFKF提出设立世界肾脏日后，立即得到各国肾脏病学会的重视和积极响应。中华肾脏病学会号召全国肾脏病医务工作者积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视。

　　从全世界的总体情况来看，慢性肾脏病的防治正面临严峻挑战。这种挑战主要表现为慢性肾脏病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。据ISN和IFKF的估计，慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而末被发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。

　　据统计，全球因慢性肾功能衰竭进行透析人数不断增加：1990年为42.6万，2000年为106.5万，预计2010年将达到200余万人。但占全球人口80%的发展中国家和欠发展国家，却占透析人数的10%，这些国家的大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的机会。在中国，据北京、上海两个大城市的不完全调查，每年进入血透的新患者人数均在4000例左右，而约有三分之二的肾脏病患者首次就诊时，血肌酐已超过176.8umol/L，有四分之一的患者超过530.4umol/L。同时，尽管透析和移植能拯救病人的生命、提高生活素质，但不管透析或肾移植，病人及其家庭以至社会，都要承担巨额的医疗费用。美国每个透析病人每年的费用需65000美元，肾移植每年需40000美元。而在中国(不包括香港、澳门、台湾省)，由于技术服务价格非常低廉，采用同样产品的透析费用仅为发达国家的十分之一，移植后每年的医药费约几万元;即使如此，仍有不少尿毒症患者得不到及时的透析，能够接受肾移植的患者就更加少，因此在我国对慢性肾脏病“及早诊断，积极预防”，具有重大的意义。

　　经过全世界医学工作者的共同努力，现在对慢性肾脏病的疾病规律认识已有很大提高，采取正确的防治措施能够延缓一期和二期慢性肾脏病的进展。但目前我国人群中对慢性肾脏病的知晓率很低，不少患者已到慢性肾脏病的第四期，甚至第五期才到医院就诊。所以加强宣传，在全体居民中通过健康检查或疾病普查，早期发现可能引起各种慢性肾脏病的常见疾病，并及时进行有效治疗，是降低慢性肾脏病发生率、改善其预后的基本途径。